梁山县人民医院2017年质控计划

2018-01-27 18:39:35

核心摘要:二完善护理质量管理体系培养良好的护理质量管理队伍,由护理部安排检查时间并组织不定期检查,加强护士长夜查房管理严格执行护士长夜班督导查房制度,以上加分均记入科室满意度调查总分。

梁山县人民医院2017年质控计划第1篇

2017年质控计划

2017年继续强化“以病人为中心,以质量为核心”的服务理念,坚持以人为本,突出抓好护理服务质量,努力实现护患关系零距离,护理质量零缺陷,护理服务零投诉的目标要求,以护理质量持续改进为重点,促进医院护理技术水平、管理水平不断提升,在2017年工作基础上特制订2017年护理质量控制计划。

一、继续实行护理部-护士长二级质量管理体系,切实发挥科室质控小组的质管作用,明确职责,增强全员参与质量管理的意识,提高护理质量。

二、完善护理质量管理体系,培养良好的护理质量管理队伍

1、固定护理质量质控小组:结合山东省护理质量标准,由病区护士长成立5个护理质量督导小组:病区管理、临床护理服务管理、护理安全管理、护理文书管理、消毒隔离管理。5个小组组长有护士长民主选举产生,对当选组长者,每组织一次检查在护士长考核时加1分。质控方法:科内护理人员人人熟悉质量标准,日常工作按标准执行。每月进行质量检查,检查内容有护理部随机决定,通知相关质量小组组长组织检查。质量检查实行缺陷管理方法,每次检查必须发现相应分数缺陷,否则反扣检查小组成员每人相应分数,检查后由组长统计每科室扣分原因及得分交至护理部。。

2、成立专科质控小组:压疮、跌倒、坠床管理小组,危重患者管理小组,护理培训及带教管理小组。组长由护理部相关人员担任,成员为各相关专业护士长或护理骨干。由护理部安排检查时间并组织不定期检查。

3、护理部每月对重点科室ICU、急诊科、手术室、供应室、透析室、产房、输液室、门诊手术室、体检科检查一次;注重核心制度落实情况督导;对质量进行全面检查,重点追踪护士长质量检查反馈后落实情况,对反馈后不及时整改问题进行加倍扣分。

三、转变护士长管理理念,通过前瞻性护理质量管理,使管理者终末式的监控行为转变为为一线护士提供指导、指引,通过制度、标准规范护理行为,提高服务的同质性,减少护理失误。

1、护士长组织科室人员修订本科各班次职责及工作流程,职责及流程紧密结合本科室工作实际,便于指导科内护理人员工作。

2、护士长经常组织科室人员进行核心制度及护理工作质量标准培训,让科内人员工作有章可循,倡导“让标准成为习惯”的工作理念。

3、加强护士长夜查房管理,严格执行护士长夜班督导查房制度。

4、评选优秀护理科室,每季度评选一次,结合科室每月质量检查得分及满意度得分情况,得分前三名给予奖励。对连续三个月最后一名科室给予处罚并全院通报。奖罚成绩与护士站考核挂钩。

四、重点质控项目

1、规范护理文书书写,重点为跌倒、坠床评估、压疮评估、入院评估、整体护理评估单、疼痛评估。各种评估真实,与医疗记录相符,对住院患者进行防止压疮、跌倒、坠床、烫伤等方面的温馨提示,并做到标识明确,宣教、防护措施落实到位。

2、加强危重、围手术期患者护理管理,加强患者跌倒、坠床、压疮管理,由专科小组随时检查。

3、定期进行护理不良事件的分析总结,并持续改进。

4、加强标本采集工作管理,提高标本采集正确率,降低防凝标本凝集率。

5、加强疼痛管理,规范疼痛护理措施,降低患者并发症,促进患者早日康复。

6、加强科室二次分配方案执行情况督导。绩效分配综合考核护理工作量、职称、满意度、护理工作质量、护理难易度五个因素;绩效分配向责任护士、夜班护士倾斜,调动护士积极性,保障责任制整体护理有效落实。

7、继续加强满意度调查,科室护士长对每位出院患者发放满意度调查表,每月总结分析,对出现问题认真整改。护理部随时抽查科室调查情况。护理部每月进行住院及出院患者满意度调查和分析,对在调查中受患者表扬护士或护士长给予0.5加分。结合客服部满意度调查情况,对每位受表扬护士或护士长给予0.5加分。以上加分均记入科室满意度调查总分。将科室满意度进行排名,在医院质量月报上公布,并追踪反馈科室改进落实情况。

8、评寻优秀护士长”及“患者满意天使”。评选办法:“优秀护士长”评选,上年度护士长考核成绩占80%,民主选举占20%,再加护理部、客服部调查满意度满意护士个人得票分(一票加0.5分),取前六名。“患者满意天使”评选,根据护理部、客服部每月满意度调查护士个人得票总数取前20名,不限定科室。于“5.12”护士节给予表彰。

五、工作目标

1、基础护理合格率≥95%

2、危重患者合格率≥92%

3、急救物品完好率达100%

4、常规器械消毒灭菌合格率100%

5、压疮上报率为100%

6、高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率≥95%

7、高危患者入院时压疮的风险评估率≥95%

8、护理严重差错发生次数0

9、病人对护理服务的满意率≥96%

10、年工作计划完成率达≥95%

护理部

2017.12.20

梁山县人民医院2017年质控计划第2篇

病案管理委员会职责

(一).在主管院长的领导下,全面负责医院门诊、住院病案质量的管理工作。

(二).定期对病案管理工作进行督促、检查和指导,征询各医疗业务部门对病案管理工作的意见和建议,听取病案室关于病案书写质量、病案管理及利用情况的汇报。

(三)制定病案书写标准,根据有关材料讨论和确定疾病诊断和手术名称的统一命名,促进本院疾病诊断和手术名称书写的规范化、标准化。

(四)在各专业科室之间、医务人员与病案管理人员之间发挥桥梁作用,推进相互间的交流与协作,促进病案书写、使用及管理质量的不断提高。

(五)组织各种形式的病案书写质量检查,评选优秀病案,交流书写和管理经验。

(六)制定病案质量评价标准及病案管理规章制度,审定各种医用表格的式样,并监督实施。

(七)定期听取病案管理工作情况的汇报,每年向院长提出病案管理工作报告,年底向院长提交工作总结。

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